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2019 건강조사 설문지(2,3학년 대상)
작성자 이해민 등록일 19.03.18 조회수 83
첨부파일

건강조사 설문지

고등학교 2,3학년 학생용

이 조사는 학생 여러분의 건강상태를 알아보고 학교생활을 지도하는데 참고하기 위한 것 입니다. 설문내용에 솔직하고 성실하게 답변해 주시기 바라며, 설문내용은 비밀을 보장하여 드립니다. 감사합니다

충주중산고등학교 학년 반 번호 (, ) 성명 (서명)

조사항목

조 사 내 용

1. 예방접종/

병력

. 전염병

예방접종

1) 지난 1년 동안 전염병 예방접종을 받은 적이 있습니까?

( ), 아니오( )

2) 예방접종을 받았다면 어떤 예방접종을 받았습니까?

일본뇌염 인플루엔자 기타( )

모름

. 가족병력

(친인척 뿐 아니라 함께 거주하는 사람도 포함)

가족의 의학적 병력

누가?

형제

조부

조모

외조부

외조모

기타

( )

고혈압이나 뇌졸중(중풍)

협심증, 심근경색, 심부전 등 심장질환

당뇨병

(간염 등)질환

결핵 및 폐질환

정신질환

기타(질병명: )

. 개인병력

구분

아니오

추후관리

(완치, 치료중,

관찰중 등)

지난 1년 동안 질병을 앓았거나 병원진료를 받았습니까?

알레르기성 비염

아토피 피부병

천식

결핵

발작(경기 포함)

당뇨병

치과진료

소아 정신과 질환

생리통(여학생)

기타 질환( )

치료적 목적으로 학생이 계속 복용하는 약이 있습니까?

건강상 이유로 학교에서 특별히 배려해야 할 점이 있습니까?

(선천성질환, 호흡기질환,심장질환,알레르기,근골격계질환,기타)

2. 식생활/

비만

o 일주일 동안 다음 음식을 대체로 몇 번이나 먹습니까?

음식종류

안먹음

매일먹음

1-2

3-5

라면

음료수(주스 제외)

패스트푸드(피자, 햄버거, 튀김 등)

육류 (소고기, 돼지고기, 닭고기 등)

우유, 유제품

과일, 야채 (김치 제외)

조사항목

조 사 내 용

2. 식생활/비만

식생활

아침식사는 어떻게 합니까?

꼭 먹음 대체로 먹음 대체로 안 먹음 거의 안 먹음

비만

살을 빼기 위해 어떻게 합니까?

아무 것도 안 함 자주 굶는다. 약을 먹는다.

운동으로 감량한다. 섬유질이 많은 식사를 한다.

3. 위생관리

밥을 먹기 전이나 외출에서 돌아와서 비누로 손을 씻습니까?

아니오

이를 언제 닦습니까?

아침, 점심, 저녁 식사 후와 잠자기 전 아침, 저녁 식사 후와 잠자기 전

하루 2(언제: ) 하루 1(언제: )

4. 신체활동

지난 일주일 동안 숨이 차거나 땀이 날 정도로 운동이나 일을 했습니까?

거의 안 했음 30-1시간 정도 1-2시간 정도 2시간 이상

평소에 하루 몇 시간 정도 잡니까?

6시간 이내 6-7시간 7-8시간 8시간 이상

5. 학교생활/

가정생활

부모님과 이야기가 잘 통한다고 생각합니까?

아니오

가정(가족)내의 문제에 대해 걱정이 됩니까?

아니오

학교를 가고 싶지 않을 때가 자주 있습니까?.

아니오

지난 1년 동안 가출을 심각하게 생각해 본 적이 있습니까?

아니오

지난 1년 동안 친구에게 괴롭힘이나 따돌림을 당한 적이 있습니까?

아니오

6. 텔레비전/

인터넷/

음란물의 이용

인터넷이나 게임을 하루에 몇 시간 정도 합니까?

1시간 이내 1-2시간 2-3시간 3시간 이상

이상한 음란물을 보거나 성인사이트에서 채팅을 합니까?

거의 하지 않는다. 거의 매일 보거나 한다.

일주일에 2-3번 정도 한 달에 3-4번 정도

7. 안전의식

자동차를 탈 때 항상 안전벨트를 맵니까?

아니오

길을 건널 때 교통신호를 잘 지킵니까?

아니오

계단을 두 칸씩 오르거나 내려갈 때 뜁니까?

아니오

인라인스케이트, 롤러블레이드, 스케이트보드, 자전거 등을 탈 때 헬멧이나 보호구를 착용합니까?.

아니오

지난 1년 동안 사고나 외상 때문에 병원, 보건실에서 치료를 받은 적이 있습니까?

없음 123번 이상

8. 학교폭력

돈을 빼앗는 친구가 있습니까?

아니오

가정이나 학교에서 폭력으로 인해 자신의 안전이 위협을 받고 있다고 생각됩니까?

아니오

9. 흡연/ 음주/

약물의 사용

지난 한 달 동안 담배를 한 개비 이상 피운 날은 며칠 정도 됩니까?

전혀 피우지 않음 매일 피움 일주일에 1-2

일주일에 3-4일주일에 5일 이상

지난 한 달 동안 술을 한 잔 이상 마신 날은 며칠 정도 됩니까?

전혀 마시지 않음 한 달에 2-3일주일에 1-2

일주일에 3-4일주일에 5일 이상

10. 성 의식

지난 1년 동안 성에 대한 교육을 학교 및 기타 교육 기관에서에서 배운 적이 있습니까?.

아니오

피임법, 에이즈나 성병에 걸리지 않는 법을 알고 있습니까?

아니오

성문제로 고민이 있어 상담을 받고 싶습니까

아니오

임신을 하거나 임신을 시킨 경우 어떻게 해야 한다고 생각합니까?

앞날이 걱정되어 낙태 시킨다 미혼모 보호소에서 낳아 입양시킨다.

아이를 낳아 기르거나 남자네 집에 보낸다. 어른과 상의하여 결혼한다.

11. 사회성/

정신건강

내가 잘 할 수 있는 일이 두 가지 이상 있다고 말 할 수 있습니까?

아니오

사람들이 날 좋아하는 이유를 두 가지 이상 말 할 수 있습니까?

아니오

의견이 달라도 그것을 인정하고 모둠활동에 계속 참여 하겠습니까?

아니오

스트레스를 받는 가장 큰 원인은?(가장 중요한 것 한 가지만 고르세요.)

학교성적 학습량의 과중(학원, 과외수업, 숙제 등) 외모(얼굴, 몸무게, 키 등)

집안의 경제적 문제나 가족의 건강문제 친구나 부모님, 선생님과의 관계

지난 한 달 동안 기분이 처지거나 우울하거나 희망이 없다는 느낌이 들어 고민하고 있습니까?

아니오

화가 나면 난폭한 행동을 합니까?

아니오

늘 안절부절못합니까?

아니오

고민이나 궁금한 점, 괴로운 일에 대해 상담을 받고 싶습니까?

아니오

12. 건강상담

지난 1년 동안 1회 이상 구강 검진이나 상담을 받은 적이 있습니까?

아니오

지난 1년 동안 1회 이상 시력을 측정했거나, 상담을 받은 적이 있습니까?.

아니오

기타 건강 관련하여 정기적인 상담을 받고 있습니다.

아니오

13. 기타

o 학교 상황에 따라 조사하여야 할 사항을 첨가할 수 있음

o 건강조사 내용에 대하여 비밀을 보장하여 주시고 담임교사 등은 생활지도 참고

 

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